骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン 2015年版も参照してください。

１）骨密度検査の適用
骨密度検査の適用は以下のような症例です。

65歳以上の女性、70歳以上の男性
骨折リスクのある65歳未満の閉経後女性、70歳未満の男性
脆弱性骨折を有する患者
骨密度減少を来す疾患に罹患した患者
骨密度減少を引き起こす薬物療法を行っている患者
骨粗鬆症治療薬投与を検討中もしくは投与中の患者
薬物治療開始基準にありながら未治療の患者

一方、非適用となる対象は、以下のような症例です。

妊娠中
造影剤投与後、核医学検査後
装置の対過重を超える体重や適切に寝台に寝られない症例

なお、閉経前女性・50歳未満の男性でDXA測定が必要な症例において、その結果の評価は、以下のように考えることが示されています。

Tスコアの代わりに、Zスコアを用います。Zスコアが、-2.0以下であれば、同年齢層と比べて明らかに骨密度が低下していると判断します。
50歳未満の男性では、骨粗鬆症の診断は骨密度測定のみで行うべきでなく、臨床的なリスク因子や、脆弱性骨折の既往などを考慮するべきです。

２）測定部位について
DXA測定の推奨部位は、腰椎と、どちらかの大腿骨近位部の２部位です。

原発性骨粗鬆症の診断には、両者のYAM%もしくはTスコアの低い方で評価します。２部位を測定する理由としては、両者間には乖離が認められることがあること、腰椎骨密度は椎体骨折リスクを、大腿骨密度は大腿骨骨折リスクを最もよく反映すること、またモニタリング中に骨折や変形性脊椎症・関節症などを生じる可能性があること、などが挙げられます。

【腰椎骨密度測定】

前後方向 L1-L4の各椎体にROIを設定し、L1-L4もしくはL2-L4部位の骨密度平均値を算出する。
基本的に、肋骨の同定と腸骨稜を確認して、椎体レベルを決めます。そのほかに有用な手がかりは、最も長い横突起はL3であること、L1-L3の後方成分はU字型であるが、L4はX字型などが参考になる（図４）。
腰椎側面計測結果は診断に用いない。
評価困難（局所変化、アーティファクトなど）の場合、その椎体は除外して評価する。
1椎体のみの評価は行わない。
解剖学的に異常な椎体は解析から除外する。
除外した椎体以外を計測対象とし、Tスコアを求める。
Tスコアが、隣接する椎体より＞１差があれば測定値として除外する。

図4. 各椎体の有用な手がかり

【大腿骨近位部骨密度測定】

大腿骨骨幹部軸と体軸が平行になるように測定する。
股関節内旋・外旋は、骨密度に大きな影響を与える。小転子が小さく見えるのが適切な回旋である（図５）。小転子が大きく見えるのは外旋が強く、全く見えないのは内旋が強い。
頚部、近位全体を計測値として用いる。
近位全体とは、頸部・転子部・骨幹部を合わせた領域を示す（図６）。
頚部が診断に適切な部位であるが、近位全体のYAM％もしくはTスコアが低い場合には、近位全体の結果を用いる。
経過観察には近位全体が適する。
ワード三角部は診断・経過観察いずれにも用いない。その理由は、領域が小さく再現性が不良。また、もともと骨密度の低い部分で過剰診断となりうる。
左右いずれの測定でも問題はない。ただし、経過観察においては同側を測定する。

図5. 大腿骨近位部
(A) 背側から見た大腿骨近位部
(B) 腹側から見た大腿骨近位部
頸部が最も正面にあり、広く見えるとき、小転子は小さく見える
(出典：McMinn RMH, Hutchings RT, Pegington J, and Abrahams PH. 1993 Color atlas of human anatomy, 3rd ed by permission of Mosby International.)

図6．大腿骨近位部の領域
(A)大腿骨頸部 (B)Ward三角部 (C)転子部 (D)骨幹部
大腿骨近位部は(A)(C)(D)をあわせた領域。
小転子が小さく見え、骨幹部がスキャン方向と平行になっている。

３）橈骨測定の意味
橈骨は基本的には標準測定部位ではありませんが、腰椎・大腿骨骨密度測定が不可能なときに測定対象となります。たとえば、骨折、変形性脊椎症・関節症、強度側弯、術後（金属移植、置換術など）、過重体重、仰臥位が取れない場合が挙げられます。橈骨測定では、33％部位が測定対象とされます。UD(Ultra-Distal)や10%遠位部は、これまでの報告によると、骨折リスクの評価には使えない（骨折リスクと相関はない）との報告があり臨床的意義が低いとされています。

また、非利き腕を測定するのが基本です。ただし、血液透析患者では、シャントの影響で健常な血流ではないことが考えられ、骨代謝への影響が考えられるため、非シャント側を測定する。過去に骨折を起こした場合では、非骨折側を測定することになります。

副甲状腺機能亢進症では皮質骨優位に変化が出現するため、橈骨33%部位が測定対象部位として最適となります。