バーチャルスケールを使用する事の利点としては、①目盛りズレの抑制　②容易な位置調整　③Cアームの角度に合わせた自由な配置 が挙げられる。

① 目盛りズレの抑制
末梢血管領域のIVR、特にEVTにおいてＸ線不透過スケールは病変のメルクマールやIVUSマーキングで重要な役割を担っている。しかし、パンニング時に目盛りズレが起こる事が知られており、臨床現場では撮影画像と同じフレーミング、同じFOVで手技を行う等の対策が講じられている。図4に臨床での目盛りズレの一例を示す。図4aではプロキシマールマーカーが41の位置にあるが、パンニング後の図4bではマーカーが44へ3目盛り程度ズレている。これはバルーニングやステント留置を行う上で問題となり術者のストレスとなる。特に薬剤の塗布状況が血管撮影やIVUSでも確認できないDCBを2本継ぎ足して使用する際の位置ズレは、過剰なオーバーラップによるバルーン長の不足や、DCB間のギャップを招き再狭窄のリスクへと直結する。

a：パンニング前

b：パンニング後

図4 臨床での目盛りズレ

目盛りズレは、標的血管とスケールの高低差、X線束の広がりによる斜入が主な要因である。図5に目盛りズレ現象について示す。aとbでは、バルーンとスケールの位置関係は変わっていないにもかかわらず、パンニングする事で投影される目盛りがズレてしまう。

a：パンニング前

b：パンニング後

図5 目盛りズレ現象

目盛りズレを改善するには、血管とスケールの高さ・走行を合わせて配置する必要があるが、体内にスケールを配置する事と同義であり、実物のスケールでは不可能である。しかし、バーチャルスケールであれば仮想的に体内へ配置が可能である。正面と側面の2方向で正確に血管走行に合わせれば、Vision2の高精度な重ね合わせ機能と追従性もあるため、理論上は目盛りズレが起こらない。図6に実物とバーチャルスケールを併用した症例画像を提示する。パンニング前後のバルーンマーカーの位置をみると実物のスケールでは3目盛りのズレがあるのに対してバーチャルスケールではズレがほとんど起こっていない。

a：パンニング前

b：パンニング後

図6 実物とバーチャルの比較

また、限りなく標的血管に近接させて配置するため拡大率が一致し、スケールの長さ≒実際の長さとなる。図7で示すように、バーチャルスケールではマーカー間が4cmのバルーンを等倍で表現できている。寝台に置いた実物のスケールでは拡大してしまうため、1目盛りが1cmとはならない。バーチャルスケールでも血管の蛇行を加味できないため、長い距離では誤差を生じるが、デバイス選択の参考にする事はできる。

図7 バルーン長：4cm

② 容易な位置調整

X線不透過スケールは、患者の下やテーブルマットの下に配置して使用する施設が多いと推測される。当院も褥瘡予防の観点から患者に直接触れないテーブルマットの下にスケールを配置している。この場合スケールの細かい位置調整は透視下で行わなければならず、被ばくを伴う上、術中では清潔操作の妨げにならない様に注意が必要である。
対してバーチャルスケールではワークステーション上で容易に位置調整が可能なため、調整時に被ばくせず、清潔操作にも支障がない。術中に患者が動いた場合でも迅速に再配置ができ、より対象物に近接して配置できる。図8に、体動が多くスケールがズレてしまいがちなBK領域での使用例を示す。対象に近接配置する事でスケールを参照しやすく、X線照射野を最適なサイズへ絞る事もできる。。

図8 BK領域のEVT

③ Cアームの角度に合わせた自由な配置

Cアームの角度を変えた場合、寝台上に置く必要がある実物のスケールは視野外となってしまう。しかし、バーチャルスケールは自由な角度と位置に配置可能で、どのような角度でも位置情報として使用できる。これはCASの様な側面の透視が重要となる手技において特に有効である。図9にCASでの臨床使用例を示す。総頚動脈から内頚動脈にかけて正面と側面で位置合わせをする事で、前述したように拡大率が一致し、バルーンサイズ選択やステント留置にも有益な情報となる。QVAで必要となるキャリブレーションに利用すれば、視野内に造影カテーテルが写っていなくても精度の高いキャリブレーションが可能となる。

図9 CAS

その他、当院で実際に使用した臨床例について示す。（図10、図11、図12）

図10 IVUSマーキング

図11 下大静脈フィルター

図12 VAIVT

バーチャルスケールによる画像支援 ～3Dロードマップの新たな活用法～

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