“Embo ASSIST with Virtual Injection”はCone Beam CTの再構成画像を用いて目的血管への経路を”可視化”できる有用なアプリケーションである.こちらもPost Processでの使用が可能である.AVM(Cerebral Arteriovenous Malformation)の様にFeederが多くFeederの特定に時間を要する症例にはもってこいのアプリケーションである.AVMの治療ではCBCTの情報を元に目的塞栓部位に繋がるFeederまでカテーテルを誘導する必要がある.カテーテルを目的のFeederまで誘導するために数回テスト・インジェクションを行い目的塞栓部位に繋がっているかを確認する必要があり造影剤使用量・被ばく量を増やしてしまう.また目的塞栓部位までカテーテル誘導する際に目的としない血管へ迷入する事で血管を損傷してしまうリスクも生じる. ”Embo ASSIST with Virtual Injection”の”Virtual Injection”機能はVR(Volume Rendering)またはMPR(Multi Planar Reconstruction)上でマウスカーソルを血管に合わせるとそこから造影されるであろう血管を描出し,仮想的にテスト・インジェクションを行った状態を再現してくれる. マウスカーソルがカテーテルの先端を意味し,マウスカーソルのproximalを赤線,distalを緑線で表現し,緑線が造影されるであろう血管となっている.”Virtual Injection”を使うことでどこまでカテーテルを進めて塞栓したらよいのかシミュレーションを行うことが出来る.また,シミュレーションした結果を色分けして保存することが可能である(図4).

図4. “Virtual Injection”を使用した塞栓ポイント検討
左：塞栓ポイントが近位部のためfeeder以外も描出.
中央：塞栓ポイントを遠位部に移動でfeederのみ描出.　
右：色分けによるセグメンテーション.

更に,”Virtual Injection”は3D-Road Mapとして活用できるため,Cone Beam CTさえ撮影してしまえば,不要なtest injectionは必要なくなる.”Liver ASSIST with Virtual Injection”は, AFD(Automatic Feeder Detection)＋”Virtual Injection”機能である.目的塞栓部位までのFeederを特定する機能(AFD)は各社から販売・展開されている.AFDではFeederを特定することは可能であるがカテーテルをどこまで進めて塞栓すればよいのか造影をして確認する必要があるが,ここでも”Virtual Injection”機能を使うことでどこまでカテーテルを進めて塞栓したらよいのかシミュレーションすることが出来る(図5).

図5. AFD＋”Virtual Injection”を使用することで塞栓ポイントが明確化

“Virtual Injection”は,造影シミュレーションを行うアプリケーションであるが,血管の還流領域を観察する事も可能である.部分的脾動脈塞栓術(PSE)などに有効に使用することが可能である.どの血管を塞栓したらどの程度脾臓の体積を縮小させることが出来るのか視覚的に確認しやすくなる.PSEの画像がなかったので腎臓に対して”Virtual Injection”を使用してプランニングした画像を参考として提示する(図6).

図6.還流領域の確認

このように還流領域の学習にも有用であり,初学の医師・看護師・診療放射線技師にとっては視覚的に分かり易く理解しやすいツールであると考えられる.