① 急性肺塞栓症治療後
SPECT/CTが有用であった症例を提示する（図2）。急性肺塞栓症の治療効果判定と換気血流ミスマッチの有無の確認目的でplanarでは明らかな換気血流ミスマッチを指摘できないが、右肺S5にわずかな欠損像が疑われた。SPECT/CTで撮像することにより、明瞭に把握することができる。

図2 肺換気血流シンチグラフィのplanar像とSPECT像

② CTEPH
CTEPH疑いにて検査を施行し、BPA治療前評価を行ったplanar画像を図3に示す。

図3 CTEPHにおける換気血流シンチグラフィのplanar像
左図はCTEPH疑いのため検査、右図がBPA治療前評価の画像。
上段はTc-MAAで下段はKrの画像。

planarにおいてもミスマッチ領域が拡大していることが把握でき、SPECT/CTを用いることで区域を超えた欠損を容易に把握できる。また、Q.Lungを用いることでミスマッチ領域を視覚的にも定量的にも把握しやすくなる。（図4）

図4 CTEPHにおける換気血流シンチグラフィのSPECT像とQ.Lung
上段のSPECT/CT像はKr、中段はTc-MAA、下段はミスマッチ領域。
ミスマッチ領域は赤く表示されミスマッチ領域は4%から34％へと拡大している。

③ Q.Lung
肺癌手術の機能的適応を決定する手段として肺血流シンチグラフィによる残存呼吸機能予測が多く用いられている。この方法による予測呼吸機能と術後実測値は強く相関するとされている。
予測値の80％未満のFEV1またはDLCOの患者は高リスク患者と定義され、術後の予測FEV1およびDLCO（ppoFEV1およびppoDLCO）を計算することにより、手術後の呼吸機能を推定する必要がある。従来planar像を等分割にすることで肺血流左右分布を測定していたが、SPECT像を用いることにより、肺葉レベルの評価をより正確に行うことができる（図5）。また、図4のように肺区域ごとの換気と血流の比較や取り込みのミスマッチ領域を定量的に評価できる。

図5 肺血流左右分布
左図がplanarによる測定、右図がSPECTからQ.Lungを用いた測定

肺疾患におけるSPECT/CTの有用性に迫る！

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