開業の準備は場所の選定、資金計画、医療機器や備品の選定、スタッフ募集など多岐にわたります。医療機器の選定においても、各メーカー営業担当者の説明を聞くことはもちろん、文献や同業者の評価をできる限り集めてその装置の特徴や画像を調べ、検討しました。私は低線量CTを用いた肺がん検診（CT検診）に長らく取り組んでおり、日立市民を対象としたコホート研究ではCT検診による市民の肺がん死亡低減を報告することができました。検診を有効なものとするためには再検査や経過観察の体制を整備する必要があり、地域の中でこの点にも寄与したいと考えて自施設にCT装置を導入することを決意しました。開業医として限られた環境と予算で設置可能、かつ最適な装置を求めて、選定には以下のポイントを重視しました。

5月にRevolution ACTを導入し、検査数は当初は月40件、最近は60件を超えました。撮影部位のほとんど胸部ですが、近隣クリニック様からも依頼を頂いて、即日撮影・読影し結果を報告しています。
患者さんを診るためのCT装置の性能として重視するポイントは、やはり画質と被ばく、操作性ですが、経営者視点としてコストパフォーマンスは重要であると思います。コスト面では、装置導入時にかかるイニシャルコスト、使用時にかかるランニングコストがありますが、ランニングコストの中には日々の電気代も入ります。実際に使用してみて分かったポイントは以下です。

当院で診療を行った患者さんの画像をご紹介します。

症例①
47歳男性。喀血を主訴に受診。体格指数（BMI）41の高度肥満患者。精査（気管支鏡）により、右肺S8の肺胞出血が証明され、重度の閉塞型睡眠時無呼吸症候群（無呼吸低呼吸指数：AHI80.5 ）による上気道閉塞、陰圧性肺気腫に合併した出血と診断。受診時のCT画像が局在診断につながった一例。

症例②
41歳男性。肺がんの家族歴があり、前年の低線量CT検診で肺野孤立性結節を指摘されており、経過観察を希望し受診。インフォームドコンセントの結果、低線量撮影を希望された。右肺S8に径9x9x7mmの限局性すりガラス陰影が認められ、過去画像と比較し著変なかったため1年後の検査を推奨。実効線量0.93mSvと通常の胸部CT検査の13％ほどの被ばく線量。