Revolution™ Frontierを用いたBAE術前 全肺野4D撮影の有用性

喀血に対する治療法の1つにカテーテルによる気管支動脈塞栓術（Brachial arterial embolization: BAE）がある。気管支動脈以外に内胸動脈・肋間動脈・外側胸動脈・下横隔動脈などの胸郭周囲の体循環系動脈も責任血管になり得る。また喀血の責任血管の特徴として、血管の異常な拡張蛇行や動脈瘤、肺動脈の仮性瘤といった形態的なものに加えて、体循環系動脈と肺動脈のシャント（BA-PAシャント）の存在がある。BAE施行前に、特に気管支動脈などの血管起始位置や血管形態を知る手段として造影CTは非常に有用で必須の検査である。ただ通常の造影CTではBA-PAシャントの検出は撮影タイミングによってはうまく描出できないことが多かった。

そのため我々はワイドカバレッジCTを用いたVolume CTによるダイナミックスタディー（4Dスタディー）でBA-PAシャントの検出を行ってきた。ただこの手法では16cmの範囲でしか撮影が出来ず、BA-PAシャントの検出はできるものの、肺全体の血管構造をみることができない。そのためこの検査に通常の造影CTを追加する必要があり、その結果被曝量の増大や造影剤使用量が増加してしまう欠点があった。

シャトル撮影は上記の課題を解決し、被ばく・造影剤量を抑えつつ1回の検査でBAE術前に必要な情報を得ることが出来る撮影法である。

患者情報
症例：60歳代　女性
主訴：半年以上断続的に継続する喀血
既往症：ノカルジア症
現病歴：
気管支拡張症にて当院で経過観察をされていた。1年ほど前より血痰が出現。その後徐々に血痰の頻度が増加し、さらに半年前から1回50cc程度の喀血も併発するようになったため、喀血専門外来を受診した。
それまで一度も造影CTを撮影されていなかったため、喀血原因精査のために気管支動脈含めた胸郭周囲動脈の構造精査および肺動脈とのシャント血流の有無をみるためにシャトルCTを撮影することとした。

撮影条件
造影前に撮影した単純CT画像より、撮影範囲の確認と肺動脈（PA）と大動脈（Ao）における造影剤の到達を同時にモニタリングできる断面の確認を行う。その後Test Injectionによって得られたTime Density Curveから PAピーク時間とAoピーク時間を算出し、スキャン時間を算出する（図1）。これにより喀血の原因血管を逃さず撮影しつつ、息止め時間の短縮、被ばくの低減を実現することが可能である。

また造影剤注入後同量の生理食塩水による後押しを行う（表1）ことで、肺動脈、肺静脈、大動脈のみが造影される画像を撮影することができる。当院での撮影条件は表2の通り。

シャトルCTでは右気管支動脈、左気管支動脈から分岐する右気管支動脈の拡張蛇行、右内胸動脈の拡張と分枝の拡張蛇行、下横隔動脈の拡張蛇行を認めた (図2) 。また大動脈相の後期で右肺動脈への造影剤の逆流を認め、いわゆるBA-PAシャントの存在が疑われた (図3) 。以上の結果から喀血に対して気管支動脈等の塞栓術が適応と判断しカテーテル治療を行った。

カテーテルによる血管造影では右気管支動脈と右内胸動脈と肺動脈のシャントを認め (図4) 、同部位にgelを注入して血管閉塞を行った。

この症例ではシャトル撮影の手法を用いることで撮影範囲の制限無しにダイナミックスタディー (4Dスタディー) を行うことができた。その結果気管支動脈だけではなく、内胸動脈・下横隔動脈の形態も起始部から描出した上でBA-PAシャントも検出でき、同時に肺全体の血管構造の情報も得ることができる。またこの撮影では時相によっては大動脈と胸郭周囲の体循環系動脈のみが強く造影され、肺動静脈の造影効果が低下している画像を得ることができ、血管構造の同定が容易になる利点もある。以上の点でこの撮影法ではBAE前に非常に有用な情報を得ることができた。

シャトル撮影の特徴として通常の造影CTに比べ、はるかに少ない造影剤量 (通常は100mlのところTest injectionも含め36ml) で撮影が可能な点がある。この症例は待機症例であったためにBAEは後日行ったが、喀血は緊急症例であることが多く、造影CTを撮影した直後にBAEに入ることも多い。その際、造影CTでの造影剤使用量が少なければその分をBAE施行の際使用できるので低造影剤量で検査を行えることもこの撮影法の利点であると考える。

このように、64列CTを用いた造影シャトル撮影は肺血管全体を含む広範囲の4D画像を低被ばく・低造影剤で得られるため、血管構造や血流の把握に非常に有用な検査である。